吸入性麻醉药 全身麻醉药的吸入性麻醉药

全身麻醉药的吸入性麻醉药

吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。①氟烷。无色流动液体，质重无引燃性，有氯仿样臭及燃灼的甜味。麻醉作用比乙醚强，对粘膜无刺激性，诱导时间短，不引起分泌物过多、咳嗽及喉痉挛等。用作全麻药及诱导麻醉药。

②麻醉乙醚。无色澄明易挥发液体，易燃，有特异臭味，能溶于水，易溶于醇，油脂等。乙醚蒸气与空气混合后，遇火能爆炸。动物吸入乙醚后，首先抑制大脑皮质，诱导期较长。适于作中、小动物全麻药。吸入麻醉时，需掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表药，将吸入麻醉深度分为四期，简介如下：

第一期（镇痛期）是指从麻醉给药起始到意识和感觉消失为止。患者由清醒呈现意识和感觉消失而进入镇痛的麻醉状态。镇痛期的状态与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。

第二期（兴奋期）是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。患者出现兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定等大脑皮层下中枢脱抑制的症状。第一、二期合称为麻醉诱导期。在诱导期内，容易出现喉头痉挛或心跳骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。

第三期（外科麻醉期）患者由兴奋转为安静，呼吸和血压趋向平稳为本期开始的标志。随着麻醉深度再增加，大脑皮质下中枢由“皮质-间脑-中脑-脑桥”自上而下逐步受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。外科麻醉期可细分为四级：一般手术在此期第二、三级麻醉时进行。在深度达第四级麻醉时，延髓生命中枢受抑制，患者表现呼吸抑制，缺氧紫绀，血压下降，医生应立即减量或停药，避免麻醉意外。

第四期（延髓麻醉期）患者呼吸停止，血压测不到。万一出现延髓麻醉状态，必须立即停药，进行急救，维持呼吸循环功能，关注生命体征，全力进行复苏。

上述分期为单独应用乙醚麻醉的典型分期表现，为麻醉深度的理论基础，可作为一个参考性尺度去衡量麻醉的深度，对临床麻醉管理有重要作用。现在临床常用复合麻醉的方法，以减少麻醉诱导期的风险。

由于复合麻醉的应用快速进入外科麻醉期，上述典型麻醉深度的分期，尤其是麻醉诱导期（第一期和第二期合称诱导期）在临床麻醉实践中已不再存在。但必须在实践中仔细观察外科麻醉期第三、四级和第四期指症，掌握复合麻醉深度，在达到满意的外科麻醉时，避免麻醉过深造成危及生命。吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值，它反映各药的麻醉效价强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。

肺泡中药物进入血液的速度还与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及血/气分布系数等有关。血/气分布系数是指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物，达到气/血分压平衡状态较慢，诱导期较长。因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。

药物由血分布入脑受脑/血和血/气分布系数的影响。前者指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值，此系数大的药，易进入脑组织，其麻醉作用较强。

呼入性麻醉药主要经肺以原形排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低的药物较易排出。常用吸入麻醉药的特性见表13-1。麻醉乙醚（anesthetic ether）

为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。

氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏死，应予警惕。子宫肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。

恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较，MAC稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是时下较为常用的吸入性麻醉药。

氧化亚氮（nitrous oxide）

又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100，麻醉效能很低。需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。

呼吸麻醉和注射麻醉有什么区别

呼吸麻醉和注射麻醉的区别在于，呼吸麻醉是通过呼吸进入肺泡再进入血液，苏醒时间短，对身体影响小；注射麻醉是通过静脉或者肌肉注射，需要通过肝脏和肾脏的代谢之后才能在体内清除，且对肝肾有一定的副作用。

呼吸麻醉和注射麻醉的区别

呼吸麻醉，也就是吸入麻醉，通过呼吸进入肺泡之后再进入血液，血中药物浓度与吸入浓度会达到一个平衡这样就可以维持麻醉。手术之后停止吸入，血中的药物再通过肺泡呼出体外，基本不用在体内代谢，这样药物清除会比较快。

注射麻醉，也就是静脉注射或者肌肉注射麻醉。注射的麻醉药在体内要通过肝脏和肾脏的代谢之后才能在体内清除，这个时间会相对长一些，对肝肾有一定的副作用。

从苏醒时间来看，呼吸麻醉的苏醒时间很短，只要停止供气，动物可以在短期内醒来，而舒泰一般会在术后半小时至1小时后苏醒。这一点在我看来反而未必是苏醒越快越好，因为手术后动物迅速恢复痛觉并不是一件很好的事，舒泰的术后苏醒时间是可以接受的。

从导致过敏的角度而言，呼吸麻醉与（舒泰）注射麻醉并无本质区别。

从肝肾负担角度而言，呼吸麻醉会好一些，但舒泰的代谢也很小，国际上也没有看到有关舒泰导致猫代谢异常、肝肾中毒的报道。

因此注射麻醉与呼吸麻醉在安全性上没有本质区别，不过对于肝肾功能有障碍的猫（例如肾衰猫），不得不做手术的话还是选择呼吸麻醉的好。

另外呼吸麻醉还有一个优点是麻醉的同时提供氧气，保证机体的氧合状态，这方面是可以减少麻醉风险的。

注射麻醉

1、国产麻药

一般指846合剂，通常镇静可维持1-2小时，镇痛作用仅能持续15-30分。异丙酚：非常新的麻醉药，是理想的短效静脉麻醉药，平均麻醉时间在3分钟左右。使用此麻醉药可安全的对老年体弱的动物进行诱导麻醉。若采用连续静脉滴注，可很好的维持麻醉。此麻醉药经肝脏代谢，分解迅速。但是对于个别动物可产生呼吸抑制作用。肝病病例慎用。

乙酰丙嗪：术前镇静剂，非常安全，注射后可起到很好的镇静作用，可减少其它麻醉药的使用。不能用于拳师的麻醉。

2、进口麻药

有很多种,当然,猫友中约定俗成的讲法就是舒泰的称呼，这样说法并不完全，但是在当今宠物医疗行业，大多数情况下确实采用的进口麻药就是舒泰。

这种麻药的麻醉效果好、过敏几率很低、也是兽医无国界组织在中国推广绝育侧切技术以来一直推荐使用的麻药。早期由于单独使用舒泰，猫容易出现苏醒后摇头、震颤等现象，后来采用在麻醉前注射镇静剂等辅助手段，这类现象已大为减轻。

因此可以认为，舒泰是一种非常安全的麻醉药。

呼吸麻醉

吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。吸入性麻醉是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。

随着国内小动物事业的发展，国内很多医院也已经开始使用吸入性麻醉药。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。

吸入麻醉最重要的优点就是：安全

*麻醉效果好、镇痛作用强

*对心肺不良影响小

*对肝肾无影响

*保持呼吸道通畅，供养充足

*无过敏反应

*苏醒快

*出现紧急情况，利于抢救